Department of Traumatology and Acute Critical Medicine ของ Osaka University Hospital

รีวิว Department of Traumatology and Acute Critical Medicine, Osaka University Hospital Version 2

- สำหรับระบบประกันสุขภาพที่ญี่ปุ่น ประชากรทุกคนต้องจ่ายค่ารักษาเป็น % ของรายได้คล้ายภาษี เมื่อป่วยก็จะสามารถเบิกได้ฟรี 70% ส่วนอีก 30% เป็น co-pay ซึ่งทุกคนในญี่ปุ่นต้องจ่าย ดังนั้นหมอจึงทำทุกอย่างเต็มที่จัดเต็มหมด คนไข้ถูกแบ่งออกเป็น 3 ระดับ ซึ่งขึ้นอยู่กับแต่ละโรงพยาบาลว่าจะสามารถรับคนไข้ประเภทใดได้บ้าง โดย osaka university hospital รับแต่คนไข้ระดับ 3 (หนักสุด)ที่เดินทางมาด้วยรถพยาบาลหรือเฮลิคอปเตอร์เท่านั้น

- ถ้าไม่หนักมาก เช่นระดับ 1 หรือ 2 ชาวญี่ปุ่นมีทางเลือก 2 ทางคือ 1. ไปโรงพยาบาล แต่ต้องจ่ายค่าธรรมเนียมเพิ่ม ซึ่งเงินในส่วนนี้จะเบิกไม่ได้ 2. ไปคลินิกแทน

- เคสมาใหม่ก็รับแต่คนที่หนักคู่ควรอีอาเท่านั้น และได้รับการ triage โดย paramedic เช่น arrest, septic shock, stroke, stemi, severe trauma, inhalation injury เป็นต้น

- และแผนกนี้จะไม่ consult ภาคอื่น คือเก็บคนไข้ไว้ดูเองจน discharge เพราะในภาควิชามี general surgeon, orthopedist, neurosurgeon ในวอร์ดดูแลคนไข้ 17 เตียง เคส tube 8-10 เตียง บางคนอยู่นานประมาณ 2 อาทิตย์ ทำได้ทุกอย่างและเป็นทุกอย่างให้เธอแล้วววว ตั้งแต่ hemodialysis, bedside bronchoscope, BAL, EGD, hypothermia, ecmo, monitor ICP CPP ที่พี้คสุดคือ เซนเซย์ให้เป็น 1st hand assist bedside tracheostomy จร้าาา เป็น routine protocol ของที่นี่จ้ะ เด้นสองทำเองเรย ก็กรีด จี้ suction ข้างเตียงกันไปจร้าา sedate ด้วย propofol เบาๆ ก่อนหน้านี้เซนเซย์ก็ทำ emergency surgical cricothyrodotomy แบบชิลๆ ด้วยจ้า

- นอกจากนี้ สำหรับ investigation ทางภาคมีเครื่อง CT เป็นของตัวเอง อยากทำอะไร ก็ทำ! ส่งได้ทุกส่วนที่สงสัย และถ้ายังไม่หายข้องใจก็จัด MRI ต่อได้เลย

- ในส่วนของ OR คือ อยู่ติดกับห้อง CT เลย ซึ่งศักยภาพดาเมจรุนแรงมาก ทำได้ทุกอย่างตั้งแต่ explore lap, embolization, PCI 

- จำนวนคนไข้... เวรเช้ารับคนไข้ใหม่ประมาณ 1-3 คน ซึ่งน้อยมากกกกก มี junior doctor (intern) 1-2 คน มีเด้น 2-3 คน และมี staff 5-8 คนตอนเช้า คนเยอะมากกกกก คนนึงดูแลคนไข้ประมาณ 2 คนได้ และวัฒนธรรมที่ปลื้มมากคือ ทุกคนทำงาน ไม่มีการอู้ staff ก็ไปเจาะ hemoculture, present case ใน morning และพิมพ์ discharge summary เองจ้า บรรยากาศการทำงานดีมาก ทุกคนช่วยกันและอยู่พร้อมหน้ากันตลอดเวร อ้อ เขาแบ่งเวรเป็นเช้า 8.30-17.30 และเวรดึก 17.30-8.30 

- กิจกรรมในตอนเช้าคือ morning report 8.30-10.00 หมอเจ้าของไข้ต้องเล่าเคสและ progress ให้ทุกคนฟัง แล้วเซ็นเซย์คนอื่นก็ช่วย discuss ซึ่งระบบทุกอย่างที่ญี่ปุ่นอยู่ในคอมพิวเตอร์ เป็นแบบ paperless ดังนั้นสามารถเปิดคอมดู vital signs, progress note, lab, film, รูปแผลผู้ป่วย หรือแผลผ่าตัดในโออาก็ดูได้ผ่านทาง projector  จากนั้นทุกคนจะราวและแยกย้ายไปทำ ward work ส่งเวรตอน 17.30 ใช้เวลาเล่าทุกเคสประมาณ 1 ชั่วโมง

- ดังนั้น Department of Traumatology and Acute Critical Medicine จึงเป็นความผสมระหว่าง ER (เคสคุณค่าที่คุณคู่ควร) และ ICU med + sx มันจึงเป็นภาควิชาที่ดูคนไข้ critical care ได้ประเสริฐมาก investigate เร็ว มี staff ที่เป็นคนตัดสินใจอยู่ตลอดเวลา ไม่ต้องคุยกันผ่าน resident และมีความ independent สูง ไม่ต้องพึ่งหรือง้อแผนกอื่น 

- สุดท้าย ถามว่าระบบแบบนี้มันดีไหม? ในฐานะที่เรียนอีอาก็คิดว่า การได้ definite diagnosis ที่รวดเร็วเป็นสิ่งที่ดี เค้ามี concept ว่าเคส trauma ไม่มีทางได้ประวัติครบอยู่แล้ว บางเคสก็ไม่ตรงไปตรงมา มี injury ซ่อนอยู่เยอะ ดังนั้นจับ CT whole body ไปเลย ส่วนในเคส med เค้าก็เลือกทำ ct เฉพาะส่วนนะ แต่ถ้าอาการหนักมาก ก็จับ whole body เหมือนกัน ดังนั้นความที่ เคสน้อย หมอเยอะ มี ct เป็นของตัวเอง ก็จับคนไข้ resuscitate บนเตียง ct และไปให้สุดไปเลย ที่นี่สามารถ definite treatment ได้เร็วมาก จึงเป็นผลดีกับคนไข้ และที่นี่รับแต่เคสหนัก ดังนั้นการลงทุนกับสิ่งเหล่านี้มันคุ้มกับ outcome + prognosis คนไข้มากๆ ข้อเสียคือ ที่นี่ซักประวัติไม่เยอะเท่าเรา เน้น investigation เป็นหลัก เลยไม่มั่นใจว่าเค้ามีแนวคิดการ approach เคสยังไงเพราะฟังไม่ออก 555 มีโอกาสเกิด contrast induced nephropathy สูง expose radiation ค่าใช้จ่ายสูง ไม่คุ้มกับเคสเบาๆ